小陳是南方某高爾夫球桿制造廠的員工，負責研磨回修作業。有一天部門里的員工聊天時發現，大家的雙手經常出現一些相同的癥狀，如天冷的時候，手會發白、發紫、發木，“感覺手不是自己的手”。不久，小陳被職業病防治院診斷為職業性輕度手臂振動病，發生雙上肢遠端多發性周圍神經損害，不宜繼續從事振動作業崗位，還被社保部門認定為工傷。

像小陳這樣的手臂振動病，是長期從事手傳振動作業而引起的以手部末梢循環或手臂神經功能障礙為主的疾病，并能引起手臂骨關節、肌肉的損傷。目前我國已將手臂振動病列為法定職業病。

涉及行業領域

手臂振動病的致病因素是長期處在生產設備、工具產生的劇烈振動的生產環境中。主要振動作業有：礦業開采、機械制造、冶金行業、建筑行業及交通運輸等。尤其鉚工、清砂工、鏈鋸工、砂輪工、風鉆工等更是手臂振動病的高發工種。

有可能患手臂振動病的主要是以下幾類人群：經常從事操作錘打工具，如操作鑿巖機、空氣錘、篩選機、風鏟和搗固機等工作的人;經常手持轉動工具，如操作電鉆、風鉆、噴砂機、金剛砂拋光機和鉆孔機的人;經常使用固定輪轉工具，如使用砂輪機、拋光機、球磨機和電鋸的人;長時間駕駛交通運輸車輛與使用農業機械的人。廣東省高爾夫球桿制造業是手臂振動病多發行業，目前已有數百人確診，而且患病都出現在從事桿頭打磨工序的工人身上。

發病癥狀與危害

手臂振動病患者都具有長期從事手傳振動作業的職業史，剛開始的時候只出現輕度的手麻、手脹、手痛、手掌多汗癥狀。但有些病例并不會出現上述癥狀，到醫院進行神經-肌電圖檢查時，卻可出現神經傳導速度減慢、遠端潛伏時延長或周圍神經源性損害，室溫下使用自來水洗衣服30分鐘亦會誘發振動性白指(職業性雷諾現象)。

一般來說，局部振動病早期表現多為手部癥狀和類神經癥。其中以手麻、手痛、手脹、手僵等較為普遍。類神經癥常表現為頭痛、頭昏、失眠、乏力、記憶力減退等，也可出現自主神經功能紊亂。振動性白指是手臂振動病的典型表現之一，其發作具有一過性特點，一般是在受冷后，患指出現麻、脹、痛，并由灰白變蒼白，由遠端向近端發展，界限分明，可持續數分鐘至數十分鐘，再逐漸由蒼白變潮紅，恢復至常色。罹患重度手臂振動病時，白指可累及多數手指的所有指節，甚至累及全手，嚴重者可出現指端壞疽，或導致手部肌肉明顯萎縮、手部出現“鷹爪樣”畸形。由于氣溫和氣候的影響，我國南北方手臂振動病發病特點并不相同。如北方病例較容易出現振動性白指;南方則較難出現振動性白指，診斷時需進行誘發實驗。

值得注意的是，振動可傳遍全身，從而對人體各個系統產生影響。如可導致前庭神經刺激癥狀和自主神經功能紊亂;消化系統分泌功能減弱、食欲減退、胃下垂;心血管系統血壓升高、心肌缺血;椎間盤脫出、脊柱骨關節病變患病率增加;眼睛視物模糊、視覺分辨率下降;植物神經功能紊亂，組織營養障礙，手掌多汗;血液循環系統腦血管改變、腦血流圖異常;骨質增生、硬化;手握力下降，特別是耐力下降、肌纖維震顫、肌肉萎縮;長期的振動能使耳蝸頂部受損傷，并與噪聲聯合作用，加重對聽覺器官的損傷。此外，還可影響女性生殖機能，導致月經異常、痛經、自然流產率及早產率增加等。

預防措施

手傳振動是工業化國家常見的職業危害，相當比例工人使用手傳振動工具后罹患手臂振動病，對末梢周圍血管和神經均可造成不同程度損害，以振動性血管功能損傷的危害最大。目前，手臂振動病尚無特效療法，主要是根據病情進行綜合治療。如應用擴張血管及營養神經的中西醫藥物治療，改善末梢循環。也可采用活血化瘀、舒筋活絡類的重要治療方法并結合物理療法、運動療法等，促進病情緩解。由于尚無特效的藥物和治療方法, 一旦發生振動性白指，治療和恢復相當困難，少數病例即使在脫離振動作業的條件下病情仍能繼續發展，因此，早期預防、早期發現和治療是防治手傳振動病的關鍵。

從工藝和技術上消除或減少振動源，是控制振動危害的根本措施。如用無沖撞的生產工藝代替有沖撞的生產工藝，用化學除銹代替振動強烈的除銹機，用電焊代替鉚接等。通過工藝改進和機械設施的改進減輕振動危害，同時也可提高生產效率。有振動的機械部件可加用襯墊物。如制造或使用振動工具時，利用彈性墊和支架減振，裝置防振手柄，減少手持振動工具的重量等。振動機械與設備，如壓縮機、水泵、通風機、電動機、發電機、碎石機等，常用隔振材料進行隔振。隔絕低頻振動困難較大，只能用鋼彈簧隔振器;對高頻振動隔振，可采用彈性墊，如橡皮、軟木、毛氈、礦棉、微孔泡沫塑料等做成的襯墊。

加強個體防護，使用專用的防振手套、減振座椅等個人防護用品。防振手套用帆布制作，手套中有軟微孔橡皮或泡沫聚氨酯制成的減震墊，可減振50%～60%。寒冷是振動危害的重要條件，作業環境應注意防寒、保溫。在嚴寒下使用振動工具時，手柄溫度保持在40℃以上，可達到較好防護效果。

加強作業管理，縮短、限制接觸時間，是防止振動危害的重要措施。應限制1個工作日內連續和間斷接觸時間，限制1周內振動作業的天數。合理安排工間休息，避免疲勞操作，勞逸結合，有計劃地組織振動作業和非振動作業交替進行。每作業2?3小時應活動一下全身。

接振作業人員應進行上崗前、離崗時的職業健康檢查及在崗期間的定期職業健康檢查。根據《職業健康監護技術規范》(GBZ 188-2014)，上崗前檢查的目的是排查多發性周圍神經病、雷諾病，離崗時檢查的目的是確認是否罹患職業性手臂振動病。在崗期間的職業健康檢查，每2年進行一次，檢查作業人員是否罹患多發性周圍神經病或職業性手臂振動病。

此外，飲食方面，應供給高能量、高優質蛋白質和高纖維素的膳食，可經常補充維生素B1、維生素C等。忌食高脂食品，如肥肉、動物脂肪、油炸食品;忌煙酒，煙酒可刺激神經興奮，不利于病情恢復;忌辛辣、辛熱食品，如辣椒、芥末、羊肉等，久食會加重病情，且不利于病情康復。注意加強體育鍛煉，增強自身體質，提高抵抗力，平時可經常做手臂和手指鍛煉，改善局部的神經功能及血液循環。