近年來,各地因密閉空間作業的急性職業中毒事故引起的群死群傷屢有發生,因為中毒多發生在與外界相對隔離、進出口受限、自然通風不良的密閉空間作業場所,且主要表現為窒息性氣體中毒,所以貫徹GBZ/T 205-2007《密閉空間作業職業危害防護規范》,加強密閉空間作業職業中毒的預防與救援,是防范急性職業中毒事故群死群傷的關鍵。
　　
　　發生事故原因
　　
　　造成密閉空間作業窒息性氣體中毒的原因歸納起來有以下幾點:一是用人單位管理制度不健全,缺少有限空間作業的管理制度和相應操作規程;二是用人單位相關教育培訓不到位,工人防護知識缺乏,作業者不按照操作規程作業,違章作業,盲目施救,造成不必要的傷亡;三是缺少必要的檢測、報警和個人防護設備;四是承、發包管理不規范,疏于管理;五是由于事故多發生在非常規、非連續作業的有限空間,又事發突然,事故單位對事故發生的防范意識、救援準備往往不夠充分,造成救援延誤。
　　
　　易發生窒息性氣體中毒的場所與作業
　　
　　1.窒息性氣體與密閉空間
　　易發生窒息性氣體中毒的密閉空間作業場所,一般多含有硫化氫、一氧化碳、二氧化碳、氨、甲烷(沼氣)和氰化氫等氣體。據多年來中國疾病預防控制中心職業衛生與中毒控制所的統計資料表明,其中以硫化氫和一氧化碳為主的窒息性氣體中毒尤為突出。所謂密閉空間是指與外界相對隔離,進出口受限,自然通風不良,足夠容納1人進入并從事非常規、非連續作業的有限空間。包括無需許可密閉空間(經定時監測和持續進行機械通風,能保證在密閉空間內安全作業,并不需要辦理許可的密閉空間,稱為無需許可密閉空間)和需要許可密閉空間(具有包含可能產生職業病有害因素、或包含可能對進入者產生吞沒危害、或具有內部結構,易使進入者落入引起窒息或迷失、或包含其他嚴重職業病危害因素等特征的密閉空間稱為需要許可密閉空間)。
　　2.常見密閉空間
　　多數單位存在可導致窒息性氣體中毒的場所,常見的密閉空間有:各類儲罐、容器、反應釜、鐵路罐車、艦艇船艙、密閉運輸通道、地下管道(如電纜溝)、煙道、隧道、糧食筒倉、坑槽、豎井、紙漿池、污水池、下水道、地窖、化糞池、污水井、污水渠等。這些作業場所往往是單位非常規、非連續作業的場所,很多單位對這些作業場所的職業安全衛生管理往往十分薄弱。
　　
　　窒息性氣體中毒的應急救援 　　
　　1.應急救援準備
　　窒息性氣體中毒多發生在密閉空間,一般可按照密閉空間的應急救援預案進行救援。
　　(1)凡有上述類似密閉空間作業的用人單位,均應建立應急救援機制,設立或委托救援機構,事先制定密閉空間作業窒息性氣體中毒應急救援預案,并確保每位應急救援人員每年至少進行一次實戰演練。
　　(2)救援機構應具備有效實施救援服務的裝備;具有將作業者從特定密閉空間或已知窒息性氣體危害的密閉空間中救出的能力。
　　(3)救援人員應經過專業培訓,培訓內容應包括基本的窒息性氣體中毒急救和心肺復蘇術,每個救援機構至少確保有1名人員掌握基本急救和心肺復蘇術技能。還要接受作為密閉空間作業者窒息性氣體中毒所要求的培訓。
　　(4)救援人員應具有在規定時間內在密閉空間窒息性氣體危害已被識別的情況下,對受害者實施救援的能力。
　　(5)進行密閉空間救援和應急服務時,應采取以下措施:
　　告知每個救援人員所面臨的危害;
　　為救援人員提供安全可靠的個人防護設施,并通過培訓使其能熟練使用;
　　無論許可作業者何時進入密閉空間,密閉空間外的救援均應使用吊救系統;
　　應將化學物質安全數據清單(MSDS)或所需要的類似書面信息放在工作地點,如果作業者受到有毒物質的傷害,應當將這些信息告知處理暴露者的醫療機構。
　　2.救援設施
　　救援吊救系統應符合以下條件:每個作業者均應使用胸部或全身套具,繩索應從頭部往下系在后背中部靠近肩部水平的位置,或能有效證明從身體側面也能將工作人員移出密閉空間的其他部位。在不能使用胸部或全身套具,或使用胸部或全身套具可能造成更大危害的情況下,可使用腕套,但須確認腕套是最安全和最有效的選擇。
　　在密閉空間外使用吊救系統救援時,應將吊救系統的另一端系在機械設施或固定點上,保證救援者能及時進行救援。
　　3.救援方法
　　(1)迅速將患者移離中毒現場至空氣新鮮處,立即吸氧并保持呼吸道通暢。
　　(2)呼吸抑制時給予呼吸興奮劑,心跳及呼吸停止者,應立即施行人工呼吸和體外心臟按壓術,直至送達醫院。
　　(3)凡硫化氫、一氧化碳、氰化氫等有毒氣體中毒者,切忌對其口對口人工呼吸(二氧化碳等窒息性氣體除外),以防施救者中毒;宜采用胸廓按壓式人工呼吸。 　　
　　密閉空間窒息性氣體中毒的預防 　　
　　1.密閉空間作業職業病危害控制措施
　　(1)設置密閉空間警示標識,防止未經許可人員進入。
　　(2)進入密閉空間前,進行職業病危害因素識別和評價。
　　(3)制定和實施密閉空間職業病危害防護控制計劃、密閉空間進入許可程序和安全作業操作規程。
　　(4)提供符合要求的監測、通風、通信、個人防護用品設備、照明、安全進出設施以及應急救援和其他必需設備,并保證所有設施的正常運行和勞動者能夠正確使用。
　　(5)在進入密閉空間作業期間,至少要安排1名監護者在密閉空間外持續進行監護。
　　(6)指定專人按要求培訓作業者、監護者和作業負責人。
　　(7)制定和實施許可進入程序、應急救援程序與呼叫程序,防止非授權人員進行急救。
　　(8)如果有多個用人單位同時進入同一密閉空間作業,應制定和實施協調作業程序,保證一方用人單位作業者的作業不會對另一用人單位的作業者造成威脅。
　　(9)制定和實施進入終止程序。
　　(10)當按照密閉空間計劃所采取的措施不能有效保護勞動者時,應對進入密閉空間作業進行重新評估,并且要修訂控制計劃。
　　2.密閉空間進入許可程序和安全操作規程
　　(1)制定允許進入的條件。
　　(2)對密閉空間可能存在的職業病危害因素進行檢測、評價。
　　(3)隔離密閉空間;進入密閉空間作業前,應采取凈化、通風等措施,對密閉空間充分清洗。
　　(4)設置必要的隔離區域或屏障;保證密閉空間在整個許可期內始終處于安全衛生狀態。
　　3.密閉空間作業的許可管理
　　對密閉空間作業實施許可應當滿足以下條件:
　　(1)配備符合要求的通風設備、個人防護用品、檢測設備、照明設備、通信設備、應急救援設備。
　　(2)應用具有報警裝置并經檢定合格的檢測設備對許可的密閉空間進行檢測評價。檢測順序及項目應包括:①測氧含量。正常時氧含量為18%~22%,缺氧的密閉空間應符合GB8958-2006《缺氧危險作業安全規程》的規定,短時間作業時必須采取機械通風。②測爆。密閉空間空氣中可燃性氣體濃度應低于爆炸下限的10%。對油輪船舶的拆修,以及油箱、油罐的檢修,空氣中可燃性氣體的濃度應低于爆炸下限的1%。③測有毒氣體。有毒氣體的濃度,須低于工作場所有害因素職業接觸限制所規定的濃度(硫化氫10mg/m3)要求,應采取機械通風措施。
　　(3)當密閉空間內存在可燃性氣體和粉塵時,所使用的器具應達到防爆的要求。
　　(4)當有害物質濃度大于立即危脅生命或健康(IDLH)濃度、或雖經通風但有毒氣體濃度仍高于工作場所有害因素職業接觸限制所規定的濃度所規定的要求(硫化氫10mg/m3),或缺氧時(低于18%),應當按照GB/T18664-2002《呼吸防護用品的選擇、使用與維護》的要求選擇和佩戴呼吸性防護用品。
　　(5)所有作業者、監護者、作業負責人、應急救援服務人員須經職業衛生培訓考試合格。