急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致呼吸肌麻痹(RMP)，也稱為中間綜合征，已成為中毒的重要死因之一，病死率較高。對(duì)我院1997～2004年共收治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致RMP 51例患者進(jìn)行診治觀察及研究，探討RMP的發(fā)生原因及防治對(duì)策。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料51例患者中男21例，女30例，年齡16～57歲，平均29．2歲。根據(jù)急性有機(jī)磷中毒的癥狀、體征和全血膽堿酯酶測(cè)定結(jié)果，參照《職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷及處理原則》?1。本組全部病例符合重度有機(jī)磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　1．2 毒物種類及劑量甲拌磷22例，對(duì)硫磷12例，氧化樂(lè)果16例，辛硫磷6例，敵敵畏3例，馬拉硫磷2例，服毒量50—300ml，服毒至入院時(shí)間30min一3h。

　　1．3 RMP診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)急性有機(jī)磷中毒患者在膽堿能危象消失后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸肌麻痹，最終呼吸停止，大多在病程1—3d發(fā)生。(2)有不同程度的肌無(wú)力表現(xiàn)，主要表現(xiàn)在頸部、肢體端及顱神經(jīng)支配的肌肉的腱反射減弱或消失，無(wú)感覺(jué)障礙及錐體束征。(3)阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑無(wú)明顯療效，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭時(shí)主要依靠無(wú)創(chuàng)性或有創(chuàng)性機(jī)械通氣救治。(4)本病具有一定自限性，經(jīng)積極治療一般在3～20d恢復(fù)，排除膽堿能危象及其他原因?qū)е碌暮粑ソ摺?/p>

　　1．4 臨床癥狀及體征51例人院時(shí)均有明顯的膽堿能危象，膽堿酯酶活力測(cè)定均符合重度中毒標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)洗胃、導(dǎo)瀉，應(yīng)用阿托品及解磷定(或氯磷定、解磷注射液)治療后膽堿能危象消失，達(dá)到阿托品化，意識(shí)轉(zhuǎn)清。在維持量治療過(guò)程中，本組病例分別于中毒第2—7d出現(xiàn)胸悶、氣短、吸氣性呼吸困難、紫紺、肌無(wú)力。1～10h內(nèi)因呼吸肌麻痹出現(xiàn)呼吸停止。

　　27例呼吸停止前的動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H (7．28±0．06)，PaCO2(50±13)mmHg，PaO2 (47±10) mmHg，HCO3- (23．9±3．0)mmoL／L。

　　1．5 治療 (1)機(jī)械通氣治療：本組51例在出現(xiàn)呼吸肌麻痹早期給予無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣治療，采用雙水平氣道正壓通氣模式治療。預(yù)設(shè)收氣壓為8～20emil2O，呼氣壓為5～15cmH2O，機(jī)器自動(dòng)跟蹤患者呼吸運(yùn)動(dòng)而能與患者同步呼吸。其中6例痊愈，45例患者在呼吸停止前或呼吸停止后即刻行氣管插管，給予有創(chuàng)性機(jī)械通氣治療。呼吸機(jī)治療時(shí)間48—144h。(2)復(fù)能劑沖擊治療：在機(jī)械通氣前提下給予沖擊量氯磷定或解磷定(或解磷注射液)治療，1次／l～4h，24h內(nèi)用量不超過(guò)10g為宜。出現(xiàn)RMP至完全恢復(fù)自主呼吸期間，平均用量27．5g。(3)其他治療換血療法：每日換血400ml，連續(xù)應(yīng)用2—3d。應(yīng)用增強(qiáng)呼吸動(dòng)力藥物及改善氣道功能藥物：如茶堿類制劑。氣道合理濕化，保持呼吸道通暢；糾正電解質(zhì)紊亂，特別是低血鉀癥。禁用影響呼吸肌力藥物，如氨基甙類抗生素。