??? 金屬鋁粉引起的塵肺已列入我國法定職業病名單。金屬磨工接觸的粉塵中含有氧化鐵、氧化鋁和制造砂輪的粘合劑成分，目前闡述這種粉塵有害作用的資料極為有限。我國從事金屬研磨的磨工是一個數量可觀的職業人群，有必要對其是否受這種粉塵的有害影響進行深入探討。我們對某工具廠1 046名職工［其中勞動強度相近，無心、肺疾患1 006名(包括290名磨工)］、不接觸粉塵和其他化學性有害物質716人進行了肺通氣功能檢查。并對呼吸系統癥狀和慢性支氣管炎患病情況進行了分析。
??? 對象與方法
??? 1.調查對象：機械部所屬某工具廠在崗職工1 046人，該廠擔負國家近百種精密復雜金屬刀具的生產。調查項目包括職業史、既往病史、吸煙史、常規體檢(側重心肺)、肺通氣功能測定和有關呼吸系統疾病、癥狀問卷調查，對懷疑患有心臟病或年齡在40歲以上的受檢者進行心電圖檢查。其中無心肺疾患的磨工290人，為磨工組；其他工種不接觸粉塵的工人勞動強度與磨工相似，無心肺疾患者716人為對照組。非吸煙男性、吸煙男性、非吸煙女性的磨工組與對照組年齡、身高和體重，經統計分析差異無顯著性(P>0.05)。因2組吸煙女性僅5人(磨工組1人、對照組4人)，故未做吸煙女性分析。
??? 2.肺通氣功能測定：采用日本Chest公司產HI-198型電子肺功能儀，按美國胸科協會(ATS)推薦的判定標準和測試程序，對每位受檢者取立位至少做3次曲線合格的用力肺活量(FVC)測定，取FVC和FEV1.0相加值最大的供本次分析用［1，2］。分析指標包括：用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣量(FEV1.0)、一秒用力呼氣量與用力肺活量之比(FEV1.0%)和最大呼氣中期流速(MMF)。采用《全國肺功能正常值匯編》(1990)［3］中我國東北地區肺通氣功能預計值回歸公式計算受檢驗者各項指標的預計值。
??? 男性：
??? FVC=-4272.99-19.5309×年齡+50.2363×身高+10.4591×體重，
??? FEV1.0=-2053.988-26.9245×年齡+35.9859×身高+7.2035×體重，
??? FEV1.0%=120.2917-0.2775×年齡-0.1408×身高-0.0338×體重，
??? MMF=2.1491-0.0483×年齡+0.0170×身高+0.0101×體重；
??? 女性：
??? FVC=-2116.151-13.8981×年齡+30.4731×身高+15.1078×體重，
??? FEV1.0=-1492.262-20.5568×年齡+27.1741×身高+9.7343×體重，
??? FEV1.0%=108.248-0.2814×年齡-0.0403×身高-0.1090×體重，
??? MMF=1.6760-0.0409×年齡+0.0147×身高+0.0116×體重。
??? 為消除年齡、身高、體重和吸煙的影響，計算實測值占預計值的百分比［4］。肺通氣功能異常的判定，以上述4項指標低于預計值的70%為異常。呼吸系統癥狀詢問調查，參考ATS呼吸系統疾病問診提綱設計調查表，由專業人員對每個受檢者進行詢問填表。慢性支氣管炎(慢支)的診斷參考內科常規診斷標準。
??? 3.統計分析：用Foxbase建立數據庫，SPSS統計軟件計算t值和χ2值。
??? 結果
??? 1. 2組肺功能各項指標的實測值及其占預計值百分比，見表1。實測值結果中，吸煙男性磨工組肺通氣功能各項均低于對照組，除MMF外差異均有顯著性(P<0.05)；非吸煙男性磨工組各項肺功能指標較對照組明顯下降，差異均有顯著性(P<0.05)；非吸煙女性磨工組各項指標也均低于對照組，除FVC外，差異均有顯著性(P<0.05)。
??? 2.
??? 表1 磨工組與對照組肺通氣功能指標的實測值及實測值占預計值百分比(±s)
??? 見表1
??? 與對照組比較，*P<0.05
??? 實測值占預計值百分比結果顯示，吸煙男性、非吸煙男性及非吸煙女性的磨工組肺通氣功能FVC、FEV1.0、FEV1.0%、MMF實測值占預計值百分比均降低，除吸煙男性MMF和非吸煙女性FVC外，與對照組相比，差異均有顯著性(P<0.05)。
??? 2組工人肺通氣功能異常率(實測值/預計值≤70%)的比較見表2。男性吸煙、男性非吸煙及女性非吸煙的肺通氣功能異常率，磨工組均高于對照組，并且除男性非吸煙MMF及女性非吸煙FEV1.0%外，其他各項指標差異均有顯著性(P<0.05)。
??? 表2 磨工組與對照組工人肺通氣功能異常△率(%)
??? 見表2
??? 與對照組比較，*P<0.05；△實測值/預計值≤70%為異常
??? 2.在非吸煙磨工組與對照組的性別、年齡構成及吸煙磨工組與對照組的年齡構成、吸煙量(磨工組平均14.58包年，對照組組平均16.12包年)差異無顯著性(P>0.05)的條件下，進行呼吸系統癥狀陽性率的比較，見表3。吸煙磨工組、吸煙對照組慢支患病率分別為17.89%、9.54%，非吸煙磨工組、非吸煙對照組分別為7.22%、3.19%。非吸煙的磨工組比對照組呼吸系統癥狀陽性率和慢支患病率高，且除喘息外，差異均有顯著性(P<0.05)。
??? 表3 吸煙與不吸煙的磨工呼吸系統癥狀陽性率(%)
??? 見表3
??? 與對照組比較，*P<0.05
??? 吸煙的磨工組癥狀陽性率和慢支發病率比對照組高，除氣短外，差異均有顯著性(P<0.05)。吸煙磨工較非吸煙磨工組呼吸系統癥狀陽性率和慢支患病率高，其中呼吸系統癥狀咯痰及喘息、慢支差異有顯著性(P<0.05)。
??? 3.磨工組中非吸煙、吸煙工人接塵工齡對肺通氣功能實測值/預計值(%)影響分別見表4。按接塵工齡的大小，分為4個工齡段。從表中可見，隨接塵工齡的增加，吸煙、非吸煙男性和非吸煙女性工人肺通氣功能各項指標均呈遞減趨勢。
??? 表4 磨工不同接塵工齡肺通氣功能的實測值占預計值百分比(%，±s)
??? 見表4
??? 討論
??? 肺通氣功能指標測定敏感、易行，其作為流行病學調查工具已廣泛應用于職業性肺部疾病的研究。對肺通氣功能評價時，可受到檢查對象的年齡、性別、身高、體重、吸煙習慣及從事職業的勞動強度等因素影響［5］。本研究選用中國東北預計值公式(1990)，采用實測值占預計值百分比作為分析指標，基本上可排除上述因素的干擾，肺功能檢查是在受檢者同意情況下，嚴格按照ATS標準，使2組資料具有較好的可比性。
??? 磨工粉塵對工人肺功能及呼吸系統的危害，早已引起人們的關注，但國內的研究報道并不多。國內學者(1997)調查了147名磨工，發現接觸組FVC、FEV1.0、FEV1.0%、MMF等指標的實測值、實測值占預計值百分比均較對照組降低，且差異多有顯著性［6，7］。我們通過較大樣本的觀察，對此提供了更為有力的證據。我們的研究發現，接觸金屬研磨粉塵的工齡與肺通氣功能各項指標的下降有直接聯系。目前許多研究均證實，慢性支氣管炎和呼吸系統癥狀的發生
