病例介紹

　　患者男，36歲。于工作時(shí)經(jīng)皮膚及呼吸道誤吸入3%呋喃丹農(nóng)藥30分鐘，隨后感頭暈、視力模糊、心悸、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，車(chē)送入院。體檢：T 36.5℃，P 130次/分，R 18次/分，BP 143/98 mmHg，神清，反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)清晰流利，對(duì)答切題，定向力、計(jì)算力、記憶力佳，雙側(cè)瞳孔縮小，直徑左側(cè)1.5 mm，右側(cè)1 mm，對(duì)光反射靈敏，兩眼瞼不自主肌顫，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌力、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能均正常，心、肺、腹部均無(wú)異常體征。入院時(shí)查乙酰膽堿酯酶活性(ChE)3 U，立即予大劑量阿托品靜推、吸氧、補(bǔ)液及輸新鮮血漿，于入院4小時(shí)達(dá)阿托品化并維持，此時(shí)患者呈淺昏迷，18小時(shí)ChE上升至40 U，患者神志轉(zhuǎn)為模糊，對(duì)答不切題，定向力、計(jì)算力、記憶力差，維持阿托品化48小時(shí)后逐步停用阿托品，予激光、高壓氧、能量合劑、腦活素營(yíng)養(yǎng)活化腦細(xì)胞，住院19天，神志、定向力、計(jì)算力、記憶力恢復(fù)正常，痊愈出院。

　　討論

　　呋喃丹是氨基甲酸酯類農(nóng)藥，現(xiàn)已少用，屬高毒類，其毒理主要是抑制膽堿酯酶，使膽堿酯酶氨基甲酰化而形成氨基甲酰化膽堿酯酶，因而失去水解乙酰膽堿的能力，致體內(nèi)乙酰膽堿蓄積，興奮膽堿能受體產(chǎn)生一系列與有機(jī)磷中毒相類似的臨床表現(xiàn)。由于氨基甲酰化膽堿酯酶易水解，4小時(shí)膽堿酯酶即可自動(dòng)復(fù)能。因此具有癥狀輕、消失快、病程短的特點(diǎn)，臨床上分輕度和重度中毒兩級(jí)，出現(xiàn)較輕的毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或伴有煙堿樣癥狀，一般在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)為輕度，若同時(shí)具有肺水腫或昏迷為重度。本病例接觸呋喃丹職業(yè)史確切，短時(shí)內(nèi)吸入大量呋喃丹細(xì)小粉塵，迅速出現(xiàn)毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，入院數(shù)小時(shí)神志模糊，反應(yīng)遲鈍，呈淺昏迷狀態(tài)，符合上述急性氨基甲酸酯類農(nóng)藥重度中毒改變。這類中毒處理上與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有所不同，特效解毒劑僅用阿托品，迅速阿托品化后維持2天逐漸停用，患者恢復(fù)較快，病情無(wú)反復(fù)，未遺留后遺癥。單純氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒不能用肟類復(fù)能劑，因此類復(fù)能劑增強(qiáng)其毒性，延長(zhǎng)其抑制膽堿酯酶的作用。