甲方：
公司名稱:
公司地址:
法人代表:???????????????? 簽名：?????????? 時間：??????????????????
乙方????????????????????? 簽名：?????????? 時間：
姓名:??????????? 性別:????? 身份證號碼:
家庭住址:?????????????????????? 聯系電話:?????????????????????????
張三? 你目前所在的工作崗位是???????????? 車間??????? 工段,此崗位存在以下職業病危害因素:
1.? 電焊煙塵 ?其主要特性是: 電焊煙塵是由于高溫使焊藥、焊條芯和被焊接材料溶化蒸發，逸散在空氣中氧化冷凝而形成的顆粒極細的氣溶膠。對人體的主要傷害是: 早期可有咽干、鼻干、輕度干咳、少量痰、胸悶、胸痛等癥狀。肺紋理有增多、紊亂改變，隨病情加重，肺功能逐漸降低，少數患者肺功能改變明顯，出現電焊塵肺。防護措施有:車間整體（局部）通風企業提供的個體防護用品有：防塵口罩。
2. 油漆 其主要特性是: 油漆中主要含有甲醛、苯系物等對人體有害的物質。甲醛 是一種無色易溶的刺激性氣體。苯系物是一種無色、具有特殊芳香氣味的氣體。對人體的主要傷害是: 影響中樞神經系統功能，出現頭暈、頭痛、嗜睡、無力、胸悶等癥狀，還可能影響消化系統，出現食欲不振、惡心，影響造血系統出現貧血、血常規異常，最終可能導致白血病。防護措施有: ?崗位水簾局部和車間整體通風強制排風，（人工噴涂改為自動控制噴涂）企業提供的個體防護用品有：防毒面具、乳膠手套、塑料圍裙（防塵工作服）發生意外時應急處理方法是:脫去染毒工作服等、脫離現場到陰涼的新鮮空氣的地方 、進行現場搶救、送醫院救治。
3.噪聲。對人體的主要傷害是:會導致頭暈、頭痛、心煩、失眠、多夢、記憶力減退、注意力不集中和惡心、欲吐、胃痛、腹脹、食欲呆滯等癥狀，最終可能會導致聽力損害，耳聾。企業提供的防護措施有：隔音罩。個體防護用品有：耳塞（耳罩）。
4.硫酸理化特性：硫酸純品為透明、無色、無嗅的油狀液體,有雜質顏色變深,甚至發黑。對人體主要危害：急性吸入中毒:吸入酸霧后可引起明顯的上呼吸道刺激癥狀及支氣管炎,重者可迅速發生化學性肺炎或肺水腫,高濃度時可引起喉痙攣和水腫而致窒息。伴有結膜炎和咽炎。急性口服中毒:可引起消化道灼傷。立即出現口、咽部、胸骨后及腹部劇烈燒灼痛,唇、口腔、咽部糜爛、潰瘍,聲音嘶啞,吞咽困難,嘔血,嘔吐物中可有食道和胃粘膜碎片,便血; 嚴重可發生喉水腫或胃腸道穿孔,腎臟損害。皮膚接觸濃硫酸后局部刺痛,未作處理者可由潮紅轉為暗褐色,繼而可發生潰瘍,界限清楚,周圍微腫,疼痛劇烈。眼內可引起結膜炎、結膜水腫、角膜潰瘍以至穿孔。防護措施有: ?局部和車間整體通風強制排風，（人工噴涂改為自動控制噴涂）企業提供的個體防護用品有：耐酸工作服、鞋、手套，防毒面具；發生意外時應急處理方法是:吸入硫酸霧者立即脫離現場至空氣新鮮處,保持安靜及保暖。眼或皮膚接觸液體時立即先用柔軟清潔的布吸去再迅速用清水徹底沖洗，送醫院救治。
5.鉻
? 甲方提供必要的符合法律法規要求的防護設備、設施和個體防護用品,每年一次請有資質的機構對作業現場進行職業危害因素檢測；每?? 年請有資質的機構對你進行健康體檢一次；并制訂符合職業安全健康要求的崗位操作規程,并履行對員工的職業健康安全知識的教育培訓考核等法律法規所規定的義務。
同時 張三?? 你必須遵守公司勞動紀律,按照公司制定的職業衛生安全操作規程操作,并正確穿戴個體防護用品。如公司不能提供正確的勞動防護用品，及有其它違反國家法律法規的行為，你可以向公司提出意見或拒絕執行。
?
?
?
二〇一?? 年????? 月??? 日
???????
