甲方：靖邊縣西藍天然氣液化有限責任公司
    乙方：
    甲方由于                   需要，乙方需進入甲方廠區進行
                  作業。
    甲方公司為危險化學品生產企業，其產品及使用原料有易燃易爆性、毒害性，乙方進入廠區后必須接受甲方的安全教育培訓，遵守甲方的安全生產規章制度。保證做到以下幾點：
    ①按照施工協議規范施工，如涉及動火、動土、高處作業、吊裝、臨時用電、進入受限空間作業等均需辦理安全作業證。經批準后方可作業。進入生產區域作業，必須使用防火防爆設備，佩戴安全防護用品，穿防靜電工作服。
    ②檢修、施工應有公司管理人員協助陪同，并持檢修（施工）作業證。
    ③甲方為乙方提供設備及工藝圖紙及安全須知，乙方須安全文明作業，不私接亂接電線，不違章作業。
    ④凡乙方在檢修、施工期間由于不安全行為引發安全事故，甲方有權進行罰款，罰款金額由甲方定。
    ⑤乙方進入公司檢修（施工）前，必須簽訂安全生產協議，必要時須經公證處公證。
    甲方（蓋章）：靖邊縣西藍天然氣液化有限責任公司   
    乙方（簽字）：                          年     月    日