甲方：（設備管理單位或行車組織單位）
        乙方：（路外、局外單位及哈鐵工建集團）
        一、工程概況
        1．施工項目
        2．作業內容
        2．地點和時間
        3．影響范圍
        二、施工責任地段和期限
        1．
        2．
        三、雙方所遵循的技術標準、規程和范圍
        甲方： 1．
        2．
        乙方：1．
        2．
        四、安全防護內容、措施及專業結合部安全分工(根據工點、專業實際情況，由雙方制定具體條款
        甲方：1.
        2.
        乙方：1．
        2．
        五、對雙方安全責任、權利和義務（包括共同安全職責和雙方各自安全職責）
        甲方：1．
        2．
        乙方：1．
        2．
        六、違約責任和經濟賠償辦法（包括發生鐵路交通責任事故時，雙方所承擔的法律責任）
        七、安全監督檢查和基建、更新改造項目配合費用
        八、法律法規規定的其他內容
        九、經雙方領導簽字后，各報主管業務部門、安全監察室審查。本協議一式五份。
        甲方代表簽字：                乙方代表簽字：
        公章：                          公章：
              年月日                          年月日
        主管業務處                      工程項目管理機構
        公章：                          公章：
              年月日                          年月日
        安全監察室
        公章：
              年月日
        說明：
           1．營業線施工安全協議書應在施工結束后留存3個月。