甲方：中鐵八局集團橋梁工程有限責任公司廣元制梁場
乙方：（監護人）
為進一步加強廣元制梁場生產區和宿舍區的安全管理，加強職工家屬在梁場期間職工未成年子女的安全管理，確保梁場安全生產順利進行，防止事故發生，經甲、乙雙方協商，就職工未成年子女在廣元制梁場的安全事宜簽訂如下協議。
一、乙方（監護人）對子女在廣元制梁場期間負有全權監護責任。
二、乙方（監護人）遵守國家法律法規及廣元制梁場各項安全管理規定，嚴禁子女進入施工作業區，如私自進入施工區，梁場一經發現，將立即對其清理出場，并對其監護人進行經濟處罰，如發生事故與制梁場無任何關系。
三、乙方（監護人）管理好子女不玩危險物品，不做危險性游戲。不玩火，遠離火源，安全使用蚊香，避免火災發生。
四、乙方（監護人）管理好子女安全用電，不私拉亂接電源線。
五、乙方（監護人）管理好子女不爬高，不到河邊、水塘、消防池等地玩耍、游泳。
六、乙方（監護人）管理好子女，不打架斗毆、不與社會上不良青年來往，不參與違法犯罪行為。
七、做好監護人的職責，全力杜絕各種安全事故的發生。
八、乙方如違反廣元制梁場安全管理規定，甲方有權拒絕其繼續居住。乙方對發生的事故承擔全部責任。
九、 此協議一式兩份，甲方壹份、乙方壹份。
協議訂立時間： 年 月 日
協議簽訂地點：
甲方： （章） 乙方： （章）
法定代表人或 法定代表人或
委托代理人： 委托代理人：
